Hưởng 100% phí khám chữa bệnh, quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục nhiều người không biết

Người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục sẽ nhận được nhiều quyền lợi đặc biệt nhưng không phải ai cũng biết điều này. Nhiều người dân bị đánh mất quyền lợi vì thiếu thông tin.

Theo Luật BHYT sửa đổi từ ngày 1.1.2015, các trường hợp người có thẻ BHYT đã tham gia đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ…” trên thẻ BHYT, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến với tổng số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (theo điều chỉnh từ ngày 1.5.2016 là 7.26 triệu đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Quy định này sẽ được tính trong một năm dương lịch.

Chính sách chi trả 100% viện phí đối với người tham gia BHYT trong 5 năm liên tục nhằm khuyến khích và tạo công bằng cho những người tham gia thường xuyên, người mắc bệnh hiểm nghèo (chạy thận, tim mạch, ung thư…).

Để được hưởng ưu đãi trên, người dân phải đảm bảo 2 điều kiện:

- Trên thẻ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục…” (tham gia BHYT liên tục trong 5 năm, không bị gián đoạn)

- Số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Khi hội tụ đủ 2 điều kiện trên, chủ thẻ cần đến cơ quan BHXH nơi tham gia xin giấy chứng nhận đủ điều kiện, sau đó có thể đưa giấy chứng nhận này tại cơ sở khám chữa bệnh để được hưởng 100% phí khám chữa bệnh.

Bộ Y tế đã có văn bản gửi BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên theo 2 trường hợp:

- Trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan BHXH có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính.

- Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan BHXH để  được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.